Тромбофилия при беременности
Тромбофилия – это нарушение, при котором в несколько раз повышается риск формирования кровяных сгустков разного размера. Они могут перекрыть просвет вен и артерий, спровоцировав тем самым развитие осложнений разной степени тяжести. Тромбофилия при беременности – один из отягощающих процессов: наличие этой патологии затрудняет оценку прогноза на вынашивание плода и роды. В 100% случаев выявления предрасположенности к тромбозу беременной требуется прохождение лечения. План терапевтического вмешательства составляют для каждой женщины индивидуально.
Причины развития
Чаще всего встречается наследственная тромбофилия. При этом женщина может не догадываться о наличии у нее нарушения в системе крови.
Факторы, предрасполагающие к развитию приобретенной формы тромбофилии:
• антифосфолипидный синдром;
• необходимость в частом проведении катетеризации вен;
• тромбоцитоз;
• обезвоживание организма;
• атеросклероз;
• онкологические заболевания злокачественной природы;
• аутоиммунные болезни;
• врожденные пороки сердца;
• мерцательная аритмия;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• гипертоническая болезнь.
Тромбофилия, возникшая непосредственно в период вынашивания плода, вызвана изменение густоты крови под воздействием гормонов.
Как тромбофилия проявляется у беременных?
Патология длительное время может протекать бессимптомно. О наличии проблемы со здоровьем свидетельствуют отдельные признаки, которые свойственны прогрессированию и многих других заболеваний. Симптомы тромбофилии зависят от расположения кровяного сгустка. У женщины возникает:
• Боль в брюшной полости с локализацией вблизи печени.
• Расстройство пищеварения.
• Тошнота, рвота.
• Ощущение дефицита воздуха.
• Боль в сердце.
• Тяжесть в груди.
• Увеличение окружности живота.
• Изнурительный кашель, который при частом повторении сопровождается выделением незначительного объема мокроты с примесью крови.
• Учащение сердцебиения.
• Судороги икроножных мышц, стоп, пальцев ног.
• Отеки нижних конечностей.
• Болезненность в ногах, потеря чувствительности в них.
Перечисленные симптомы указывают на то, что просветы кровеносных сосудов, пролегающих в разных частях тела, блокируются сгустками. Они образуются за определенный период времени, не сразу. По мере перекрытия вены или артерии тромбами нарушается кровоснабжение органов, что влечет нарушение их активности появление указанных признаков.
Последствия тромбофилии для беременных
Существуют следующие риски беременности при тромбофилии:
1. Гипоксия плода. Патология развивается из-за недостаточного внутриутробного поступления кислорода в кровь ребенка.
2. Гестоз. Отягощение беременности проявляется развитием широкого спектра симптомов: они имеют отношение ко всем системам организма. У женщины происходит формирование отеков конечностей, тошнота и многократная рвота, наблюдается высокое содержание белка в моче. Дополнительные осложнения – артериальная гипертензия, головная боль, носовое кровотечение.
3. Гибель плода. В акушерской и гинекологической практике известно, что тромбофилия и замершая беременность – взаимосвязанные понятия. Блокирование вен и артерий образовавшимся сгустком препятствует поступлению крови к плоду. Он лишен условий для роста и развития, поэтому погибает.
4. Отслойка плаценты. Ее преждевременное отторжение (до установленной даты наступления родов) – последствие нарушения кровоснабжения.
Первый опасный период беременности – до 10 недели: в это время происходит наиболее активная гормональная перестройка, повышающая вероятность появления тромбов. Вторая фаза риска развития тромбов – в 3 триместре, непосредственно перед родами. Гормональная система женского организма обновляется, подготавливаясь к появлению ребенка. Поэтому накануне этого события беременная дополнительно проходит все исследования.
Диагностика
Чтобы пройти анализ на тромбофилию при беременности, женщине нужно сдать кровь. Для этого не требуется особенной подготовки. Процедуру проходят натощак, также накануне нежелательно принимать лекарственные препараты всех групп. Результат лабораторного исследования предоставляется в тот же день, или на следующие сутки.
Независимо от того, приобретенная или врожденная тромбофилия выявлена у беременной, гинекологу важно получить такие показатели ее крови:
• Протромбиновый индекс. Нормальное значение белка, предопределяющего свертывание крови, соответствует 78-142%.
• Фибриноген. Белок плазменной части крови. Его содержание предопределяет скорость образования тромба. При полноценном состоянии организма беременной варьирует от 2 до 4 г/л.
• АЧТВ. Нормальный период времени, за которое кровь должна свернуться – 11-17,8 секунд.
• Антитромбин. Специфический белок, который обеспечивает растворение сгустка крови. Показатель нормы – 70-120 %.
Ведение беременности с тромбофилией предполагает более частое назначение прохождения диагностики – не только лабораторной, но и аппаратной. Это необходимо для контроля эффективности используемых лекарств, определения внутриутробного состояние плода, подтверждения факта целостности плаценты.
До 10 (включительно) недели беременности выполняют трехмерную эхографию маточно-плацентарного кровообращения. Позднее пациентке показано проведение УЗИ с одновременной допплерометрией. Исследования позволяют выявить сегменты ослабленного кровотока внутри плаценты. Во 2 и 3 триместрах кроме ультразвукового сканирования, беременной проводят фетометрию (внутриутробно определяют параметры ребенка). Дополнительно назначают кардиотокографию – регистрируют частоту сердечных сокращений плода, оценивают маточный тонус.
Лечение
Целесообразно пройти лечение тромбофилии при планировании беременности. Многие медикаментозные препараты противопоказано вводить в период вынашивания плода. Если пройти терапию до зачатия ребенка, удается минимизировать риск появления тромбов во время беременности.
Лечение рассматриваемого нарушения в период вынашивания плода состоит из 3 частей – использования лекарств, соблюдения диеты.
Медикаментозное воздействие
Женщинам, у которых выявлена приобретенная или генетическая тромбофилия при беременности, назначают введение антикоагулянтов. Растворы препаратов применяют инъекционно, по схеме. Однако то, насколько интенсивно активные компоненты антикоагулянтов проникают через плаценту в кровь ребенка – неизвестно: такие исследования не проводились. Поэтому потенциальная угроза, которую представляют эти уколы при тромбофилии при беременности – не установлена.
Применение Клексана
Препарат относится к группе низкомолекулярных гепаринов. Активное вещество Клексана растворяет уже сформировавшиеся кровяные сгустки, не допуская появления новых. Дозировку рассчитывают строго в индивидуальном порядке – с учетом возраста, веса пациентки, срока беременности, стадии и предполагаемой локализации тромбов.
Как и при остальных заболеваниях кровеносной системы, Клексан при тромбофилии вводят только подкожно. Средняя продолжительность курса лечения этим препаратом составляет 10 дней.
Клексан не назначают, если у беременной наблюдается артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, недостаточность печени или почек. Также рассматриваемый препарат нельзя вводить пациенткам в возрасте младше 18 лет.
Применение Курантила
Курантил при тромбофилии назначают для улучшения микроциркуляции крови и профилактики склеивания тромбоцитов в единый сгусток. Дозировку лекарственного средства подбирают в индивидуальном порядке. Курантил не назначают при таких состояниях, как:
• Язвенная болезнь.
• Недостаточность почек, сердца, печени.
• Артериальная гипертензия.
• Нарушение ритма сердца.
• Тяжелые болезни легких.
Препарат хорошо переносится во время беременности. Изредка Курантил может незначительно снижать показатели артериального давления; вызывать головную боль, шум в ушах, учащение сердцебиения.
Применение Утрожестана
Препарат выполняет функцию желтого тела яичников, поскольку в его составе присутствует гормон прогестерон.
В акушерской и гинекологической практике Утрожестан чаще назначают для профилактики развития тромбов, а не для устранения уже возникшего нарушения. Лекарственное средство применяют перорально (внутрь) или интравагинально (вводят во влагалище). Также в течение курса врач может изменить изначально назначенный способ использования препарата Утрожестан при тромбофилии, возникшей у беременных. Длительность терапии при разных клинических случаях отличается.
Утрожестан не назначают беременным младше 18 лет, а также при подозрении или точном установлении наличия опухоли молочных желез. Препарат лучше переносится во 2, 3 триместрах периода вынашивания плода.
Иногда Утрожестан могут заменить Дюфастоном – он также содержит синтетический аналог прогестерона.
Применение витаминов
Для нормализации вязкости крови во время беременности женщине назначают прием фолиевой кислоты и других витаминов группы B (в том числе, в виде комплексов). При выявлении склонности к тромбозу на раннем сроке вынашивания плода, перечисленные препараты принимают до 12 недели. Женщине могут назначить прохождение рассмотренного курса витаминотерапии и до зачатия – чтобы избежать развития тромбофилии при планировании беременности.
Диетическое питание
Предрасположенность к сгущению крови во время беременности служит основанием для коррекции рациона. Его составляет наблюдающий гинеколог. Диета при тромбофилии при беременности предполагает отказ от жареной, жирной, копченой пищи. Причина – высокое содержание в ней липидов, которые способствуют повышению вязкости крови, образованию сгустков.
Противопоказано употребление:
1. Мяса и рыбы жирных сортов.
2. Бобовых.
3. Сыров твердых сортов.
4. Молочных продуктов высокой степени жирности (включая сливочное масло).
5. Сала.
6. Колбасы.
7. Орехов.
8. Желтков куриных яиц.
9. Кондитерских изделий.
10. Соусов (включая майонез).
11. Наваристых бульонов.
Рекомендуется ввести в рацион свежие овощи и фрукты, зеленый чай, натуральные соки домашнего приготовления, мясо и рыбу постных сортов. Положительное воздействие на состав крови оказывает употребление свежей или отварной свеклы.
Вывод
Предрасположенность к появлению кровяных сгустков отягощает период вынашивания ребенка. Последствия тромбофилии при беременности – тяжелые: они касаются здоровья не только самой женщины, но и плода. Действия гинекологов направлены на сохранение ребенка, поддержание состояния организма будущей матери на нормальном уровне, профилактику развития осложнений. Целесообразнее устранять проблемы с вязкостью крови еще на этапе планирования беременности. Это связано с более широкими возможностями в отношении приема лекарств, которые запрещены в период вынашивания.
комментарии к статье
0